Для удобства будем говорить о связках, хотя совершенно
аналогичная ситуация с растяжением сухожилий. Многие пациенты разницу между
связками и сухожилиями не видят. На бытовом уровне важнее знать – растяжение или
разрыв?
До эры аппаратных методов исследования (УЗИ и МРТ) никаких разночтений
у пациентов и врачей не возникало. Если сустав не болтается беспомощно после
травмы, а сохранил функцию – это растяжение, а разрыв – это полный разрыв и связки
нужно шить, чтобы восстановить функцию. Теперь пациенты не могут разобраться: частичный
разрыв, частичное повреждение, субтотальный разрыв, растяжение… Так что же
происходит и как лечить?
Растяжение связок
Связки и сухожилия весьма эластичны. Связки натянуты между
костями, образующими сустав для его стабилизации в определенных плоскостях. Они
могут растягиваться, обеспечивая некоторую свободу движений в суставе.
Например, боковые (коллатеральные) связки обеспечивают
стабилизацию коленного сустава во
фронтальной (боковой) плоскости, обеспечивая свободу движений в передне-заднем
направлении. Но и во фронтальной плоскости коленный сустав имеет минимальные
качательные движения за счет эластичности, т.е. растяжения связок.
Растяжение связок – это их физиологическое свойство, которое
обеспечивается эластичностью и к травме отношения не имеет. При превышении
порога эластичности (травмирующее усилие) связка уже не растягивается. Она
получает повреждение. Рвется она. Но не вся сразу. Степень и характер
разрыва\повреждения зависят от силы травмирующего усилия.
Схематично классификацию разрывов (повреждения) связок
представлена ниже
Это неофициальная классификация. Нет четких критериев по
процентам повреждения, но практически все авторы выделяют именно 3 степени.
Многие субтотальным считают повреждение связок от 75% или даже от 90%,
мотивируя такой подход тем, что при субтотальном повреждении связок нужна
операция.
Лечение растяжения (разрыва) связок
Даже полные (тотальные) разрывы связок срастаются без
операции при наложении гипсовой повязки и сроком иммобилизации 4 нед. Но они
срастаются рубцовой тканью, которая не выносит таких нагрузок, как здоровая
связка. Рубцы рвутся, в суставе появляется нестабильность.
Это типичная картина при тотальном разрыве передней крестообразной
связки коленного сустава. Остальные связки тотально повреждаются гораздо реже и
еще реже их оперируют, чего не скажешь о сухожилиях. При тотальном разрыве сухожилий
операции проводят чаще. Это сухожилия вращательной манжеты плечевого сустава и
ахиллово сухожилие.
Принципы консервативного лечения «растяжения»\повреждения\разрыва
связок давно известны. Основное – дать покой на 3-4 недели и забыть о проблеме. Используют полимерные повязки, гипс, ортезы\бандажи, тейпирование. Если покоя не дать и хромать на работу, получаем хроническую проблему, которую
долго и дорого лечим. Это основное.
Можно мази НПВС, гель Троксевазина при гематомах,
физиопроцедуры…, но все это только в помощь.
Таким образом
- Растяжение связок – это их физиологическое свойство. Растяжение происходит в пределах эластичности связки и повреждением не является.
- При травме связки повреждаются. Говорят о степени повреждения или о степени разрыва. Это одно и то же. Оперируют полные (тотальные) разрывы, но даже их – не всегда.
- В консервативном лечении «растяжения»\повреждения\разрыва основное – покой и иммобилизация.
