Воронкообразная деформация грудной клетки у детей
Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК), известная
в медицине как «грудь сапожника» - это
самое распространенное врожденное порочное развитие передней брюшно-грудной
стенки у детей. При этой патологии
грудина и передние отделы ребер западают внутрь по направлению к позвоночнику,
формируя своеобразную воронку. Данная
аномалия составляет около 85–90% всех врожденных деформаций грудной клетки. Она требует пристального внимания родителей,
поскольку может являться серьезной угрозой для работы внутренних органов.
Причины
Точные причины возникновения ВДГК до конца не изучены,
однако ведущая роль отводится генетическому фактору. Примерно в 40% случаев заболевание носит
наследственный характер.
Установлена связь ВДГК с дисплазией соединительной ткани. Из-за ферментативных нарушений в организме
плода хрящевая ткань ребер и грудины развивается неравномерно. Реберные хрящи начинают расти быстрее, чем
костный каркас, становятся избыточно длинными, теряют прочность и вталкивают грудину внутрь. Деформация иногда сочетается с системными
дисплазиями (например, синдромом Марфана или Элерса - Данлоса), а также с искривлением
позвоночника (сколиозом).
Симптомы и клиническая картина
У новорожденных и младенцев деформация часто едва заметна.
Признаком может служить парадокс вдоха. Во время плача или глубокого вдоха грудная
клетка ребенка не расширяется, а западает еще глубже.
Явные изменения формируются в периоды активного роста
ребенка: в 3–5 лет и во время пубертатного скачка (11–15 лет). По мере
углубления воронки у ребенка могут появляться:
- Повышенная утомляемость и отставание от сверстников на уроках физкультуры.
- Частые простудные заболевания (бронхиты, пневмонии) из-за ухудшения вентиляции легких.
- Одышка и боли за грудиной при физических нагрузках.
- Психологический комплекс и замкнутость, вызванные стеснением внешнего вида.
Современная диагностика
Диагностический комплекс позволяет оценить не только внешние
изменения, но и степень компрессии органов средостения (сердца и легких):
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. С её помощью рассчитывают индекс Галлера
(соотношение поперечного размера грудной клетки к продольному). Норма
составляет около 2,5. При индексе выше 3,2 деформация считается тяжелой и
требует хирургического вмешательства.
Эхокардиография (УЗИ сердца) , спирометрия, и ЭКГ назначают
при вдавлении грудной клетки от 2 см. Они выявляют смещение сердца влево, перегрузку
правых отделов, пролапс митрального клапана и нарушения ритма, спирометрия оценивает степень снижения жизненной емкости
легких.
Методы лечения ВДГК
Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка, степени
деформации (I, II или III) и наличия функциональных нарушений со стороны
сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Консервативная терапия
Применяется при I (легкой) степени деформации, когда
внутренние органы не сдавлены. Она не способна полностью исправить костный
дефект, но укрепляет мышечный корсет и улучшает функцию дыхания. Комплекс включает:
- Специализированную ЛФК и дыхательную гимнастику.
- Плавание (особенно стилем брасс).
- Физиотерапию и массаж грудной клетки.
Вакуумный колокол (Vacuum Bell) современный безоперационный метод для гибкой грудной клетки у детей младшего возраста. На грудь устанавливается присоска, которая за счет создания вакуума постепенно вытягивает грудину вперед. Требует многомесячного регулярного ношения. Имеет строгие показания и противопоказания.
Хирургическое лечение
При III степени деформации, высоком индексе Галлера и
компрессии сердца показана операция. Оптимальный возраст для хирургического
вмешательства от 12–15 лет, до полного
окостенения грудной клетки.
Наиболее эффективной и признанной в мире признана операция
Насса. Это малоинвазивная процедура. Через два небольших разреза по бокам
грудной клетки под контролем торакоскопа вводится индивидуально изогнутая
титановая пластина. Она устанавливается за грудину и переворачивается,
мгновенно расправляя "воронку" и фиксируя грудную клетку в анатомически
правильном положении. Пластина остается в теле на 2-3 года, после чего
удаляется. Функция легких и сердца восстанавливается сразу после операции.
Воронкообразная деформация
это патология, требующая своевременного контроля. Ранний визит к ортопеду
позволяет вовремя составить план лечения и избежать тяжелых кардиореспираторных
осложнений у подростка.
